치과의료에서 레이저 사용가이드 라인
Guideline for the Use of Laser in Dental Practice
2016.1 대한치의학회
레이저[Laser] 시술의 개요
● 레이저를 이용한 치료라 함은 레이저의 에너지 흡수 효과를 활용하여 다양한 신체 조직들을 응고, 소작, 절개, 절제, 증발시키는 것을 뜻함
● 레이저는 “온열(Thermal effect)”, “광분해 (Optical Breakdown)”, “광화학(Photochemical effect)”의 세가지 효과를 이용함
● IEC(국제전기위원회)를 비롯한 국제기구에서는 레이저의 위해로부터 인체를 안전하게 보호하기 위하여, 레이저의 파장, 출력 등의 특성에 따라 안전도를 등급으로 분류하고 피폭방출한계 또는 최대허용노광량 등의 기준치를 설정하여 레이저 위험에 대한 경계를 강조하고 있음
● 레이저 등급은 위험수준에 따라 다음과 같이 구분하고 있으며, 일반적으로 등급 1은 위험수준이 가장 낮고 등급 4는 위험수준이 가장 높은 것을 의미함
● 치과의료분야에서 많이 사용되고 있는 레이저 기기는, CO2, Er:YAG, Ho:YAG, Nd:YAG, Diode 레이저 등이 있으며, 치아 삭제, 연조직 수술 등 경조직‧연조직 처치에 적용될 수 있음
적응증
➀ 구강 내 영역
(1) 치아 충치 예방 치료 및 치아삭제
● 불소를 병행 사용한 법랑질 우식 예방
● 1급, 2급, 3급에 해당하는 와동의 형성
● 치면 열구 전색을 위한 와동의 형성
● Gold Inlay, Ceramic Inlay Preparation
(2) 치아 치료재료 광중합(Photopolymerization)
● 광중합형 또는 혼합중합형 복합레진의 광중합 경화시
(3) 근관치료(Root Canal Treatment)
● 치근관 형성(Root Canal Shaping)
● 치근단 폐쇄(Apex Sealing)
● 부분 석회화 치근관에서 석회화된 부위 제거
● 레이저 방사선을 통한 근관 멸균 소독
(4) 치수복조와 치수절단술
● 파절이나 우식으로 치수의 Pin-point 노출이 있는 경 우
● 급성 치통의 응급치료로서 와동 형성 후 치관 부위 치수 절단이 필요한 경우
● 근관 치료를 위한 치수의 제거가 필요한 경우
(5) 레이저를 이용한 치주 치료
● 치은연상 치석을 제거하기 위한 스케일링
(6) 교정치료를 위한 시술
● 매복된 치아 등을 위한 window opening
● 교정장치 자극에 의한 ulcer의 치료
● 교정치료 중 섬유성 혹은 염증성 치은증식시 치은절제술
● 치은연하 치석을 제거하기 위한 큐렛 및 치근활 택술
● 치주낭 내 세균수준 감소가 필요한 경우
(7) 상아질 과민증 치료(Hypersensitivity)
● 법랑질의 소실이 있는 경우
● 치경부 마모가 있는 경우
● 백악질 및 치주 조직의 소실이 있는 경우
(8) 레이저를 이용한 치아 및 치은 미백
● 타르의 침착에 의한 변색
● 불소로 인한 불화주석 침착으로 인한 변색
● 발색성의 박테리아에 의한 변색
● 테트라사이클린에 의한 변색
● 치수괴사에 의한 변색
● 착색성 치은 흑색반점 등 색소성 질환
(9) 절개 및 evaporation power를 이용한 구강악안
면영역 종양 수술
● 양성 종양의 절제
- 혈관종, 섬유종, 유두종, 액성 낭종
● 백반증 등 전암 또는 암병소의 절제
● 편평태선 치료
● 보철 전 수술
- 치은종, Epulis fissuratum
● 소대, 흉터, 주름 절제술
- 보철유지에 불리하거나 만성자극을 주는 비정상
적인 소대나 주름 치료
- 언어장애를 일으키는 설단증 설소대연장 목적
- 기타 구강악안면외과 수술시 보조 치료
● 임플란트 주위염 치료
● 치주외과 수술
- 임상적 치관 확보를 위한 치은절제술
- 치주 조직 재생을 위한 GTR
- 치은연하 치석 및 염증 제거
레이저 치료의 장점
● 수술 부위의 무균 상태
● 술중 및 술후 통증 감소
● 지혈 작용
● 혈액응고질환이 있는 환자에서도 사용 가능
● 빠른 창상 치유
치료 절차
● 클로로헥시딘 등 적절한 소독제로 시술 부위 세정 소독
● 필요 시 환자의 승낙과 수술 계획 하에 표면 마취
● 환자와 술자는 파장에 적당한 눈보호 고글 착용
● 국제 표준 IEC 60825-1의 안전 유도에 따라 레이저 치료 수행
레이저 사용시 안전지침
● 환자, 레이저 조작자, 마취자, 보조자 등은 사용 파장과 출력에 맞는 레이저 눈보호 안경 착용
● 실내에 있는 레이저 장비와 환자 배치를 적절히 하여 의도하지 않은 광선에 노출될 위험성을 낮춤
● 인화성이 낮은 적절한 옷이나 덮개를 사용
● UV 영역 내에서 레이저를 작동하는 경우에는 홍 반이 발생하는 것을 예방하기 위하여 피부 보호 크림의 이용을 고려
● 광택이 있는 수술 기구나 창문 또는 벽으로 인해 레이저가 난반사될 수 있으므로 부전도성 물질로 적절하게 보호
● 산소가 많은 곳에서 레이저를 사용할 경우 화재 가 발생할 수 있으므로 주의
● 레이저와 함께 사용되는 모든 새로운 약물은 사용 전에 인화성에 대하여 점검되어야 함
● 수술 영역 근처에 위치하는 스펀지, 거즈 패드 및 면봉은 식염수나 멸균수로 적셔야 함
● 치료 중지 동안 레이저 핸드피스를 안전한 곳에 갖다 놓든지, 혹은 레이저 장비를 대시키시는 조 치가 필요
● 레이저를 사용하는 도중 긴급한 상황이 발생할 경우를 대비하여 레이저 제조사에서 지시하고 있는 긴급한 상황 발생시 대처 요법에 대해 숙지
레이저에 대한 보수교육 내용
● 대한치의학회는 치과의사의 안전하고 효과적인 레이저 시술을 위하여 매년 각 분과 학회 또는 대학병원급 의 기관에서 주최하는 보수교육 4시간(해부학적 주 의사항, 부작용에 대한 강연 등 필수내용이 첨가된) 이상의 연수교육 과정을 이수하도록 권고한다.
● 레이저 사용을 위한 기초적 내용
- 환자의 병력 청취
- 임상적 검사 및 상담
- 술전 사진 촬영 및 술전 동의서
- 환자에게 효과 및 부작용 설명하는 법
● 구강악안면부 해부학
● 레이저의 적응증과 금기증
● 레이저 사용의 주의사항
● 레이저의 종류
● 악안면부의 레이저 사용에 관한 약리학 및 생리학
● 치료 계획 및 시술 후의 환자 교육 방법
● 발생 가능한 레이저의 부작용 및 대처 방안